פוליסת סיעוד בקופ"ח או פוליסה פרטית בחברת ביטוח

פוליסות סיעוד בקופות החולים, בחברות הביטוח ובמסלולי הביטוח השונים

ביטוחי סיעוד המיועדים בין היתר לצרכי קבלת סיוע כספי למימון ההוצאות הגבוהות של הטיפול הסיעודי, ניתנות לרכישה החל מ-1.1.2014 בשתי דרכים בלבד, הראשונה באמצעות פוליסות סיעוד פרטיות העומדות לרשותכם על ידי חברות הביטוח השונות, והשנייה באמצעות פוליסות סיעוד אותן מציעות קופות החולים השונות. בשורות הבאות ריכזנו עבורכם רשימת יתרונות וחסרונות לכל אחת מהדרכים.

פוליסות סיעוד בקופות החולים

פוליסות הסיעוד בקופות החולים מוצעות לחברי הקופה במסגרת תוספת תשלום חודשי לתשלום דמי ביטוחי ה-שב"ן (שירותי בריאות נוספים), והן מהוות למעשה פוליסות ביטוח קבוצתיות המיועדות אך ורק לחברי הקופה.

יתרונות:

• תעריפי פוליסה נמוכים בהשוואה לתעריפי פוליסות פרטיות המוצעות בחברות הביטוח.
• ניסיון רב שנים בכל הנוגע להתאמת פוליסות בריאות למבוטחי הקופה.
• ליווי המבוטח בניהול תביעות הביטוח אל מול חברת הביטוח.

חסרונות:

• ביטוח קבוצתי במסגרתו לא ניתן לבצע התאמות או הרחבות ביטוחיות המותאמות באופן פרטני למצבו של המבוטח.
• תקופת המתנה האורכת כשלושה חודשים במהלכה הוצאות הטיפול חלות על המבוטח.
• תקופת אכשרה האורכת מספר חודשים מיום רכישת הביטוח ובמהלכה עלולה להתבטל הפוליסה במקרים בהם המבוטח הופך לסיעודי.
• תגמולי ביטוח הניתנים רק בגין הוצאות כספיות עבור טיפולים, וכפועל יוצא מכך הם אינם כוללים את שעות הסיעוד המוענקות על ידי בני משפחתו של המבוטח.
• זכאות למימוש הפוליסה לתקופות קצובות הנעות בין 3 ל-5 שנים, וזאת בהתאם לתקנון הקופה.
• איבוד הזכויות הביטוחיות בעת הפסקת תשלום הפוליסה או אי חידושה במועד
• סכום פיצוי חודשי מינימאלי הנקבע בהתאם לתקנון הקופה

חשוב שתדעו: החיסרון המובהק של ביטוחי הסיעוד בקופות החולים טמון בעובדה שהזכאות להפעלת הפוליסה תקפה רק במקרים בהם החולה הסיעודי איננו מסוגל לבצע 5 מתוך שש הפעולות המיוחסות למצבים סיעודיים (אכילה עצמאית, רחיצה עצמאית, יכולת ההתפשטות וההתלבשות באופן עצמאי, שליטה על הסוגרים, ניידות באופן עצמאי ושכיבה וקימה באופן עצמאי).

פוליסות סיעוד בחברות הביטוח

פוליסות הסיעוד המוצעות לכם על ידי חברות הביטוח הן פוליסות אישיות הנערכות בין המבוטח לבין חברת הביטוח בה הוא בוחר. פוליסות אלו מעמידות לרשות המבוטח פרמיה חודשית המיועדת לצרכי מימון הוצאות הטיפול במידת הצורך והן תקפות למגוון רחב של מקרים בגינם המבוטח מוגדר במצב סיעודי, לרבות, תאונות דרכים ותאונות אישיות, תאונות עבודה, גיל כרונולוגי, מחלת אלצהיימר, תשישות נפש ועוד.

יתרונות:

• מעטפת ביטוחית בפני מגוון רחב של מקרים או מצבים רפואיים בלתי צפויים.
• חוזה ביטוחי קבוע וארוך טווח.
• פרמיה מוזלת בעת הצטרפות בגילאים צעירים.
• מגוון אפשרויות לקביעת תעריפי הפוליסה (קבועה, משתנה או משולבת).
• סכום פיצוי חודשי הנקבע בהתאם לאורח חייו של המבוטח ובהתאם לפרמיה החודשית אותה הוא משלם.